上街区加强定点医、药单位管理 健全医疗保险制度为了保证参保人员用比较低廉的费用切实享受到比较优质的服务，郑州市上街区医保中心加强了对定点医疗机构和定点零售药店（以下简称定点医、药单位）服务质量的监督和管理，采取多种措施，保证广大参保人员的利益。一是每年年初与各定点医、药单位签订医疗服务协议，并制定了《定点医疗机构、定点零售药店业务管理机制实施方案》，主要考核定点医、药单位基础管理、业务管理、费用控制、服务管理、信息管理、政策宣传等内容。要求定点医、药单位严格按照医疗服务协议、实施方案内容执行。二是公开选聘了5名身体健康，为人正派，责任心强，关心、支持、热爱医保工作的义务兼职监察员参与医、药监督。

日常对各定点医、药单位执行医保政策、履行医保协议、提供医疗服务质量、违规行为进行监察，并及时向医保中心反馈意见和建议，最大限度的保证参保人员的利益。三是医保中心每季度定期对定点医、药单位进行一次检查，同时根据参保人员投诉、举报和服务管理中出现的问题，对定点医、药单位进行不定期抽查，并将每季度定期检查和每次抽查情况进行归类登记，作为年度考核等级确定依据，占年度考核成绩的30%。四是每年年初区人事劳动和社会保障局组织人员对各定点医、药单位上年度的工作进行年度考核。

根据考核结果，合理确定考核等级，占年度考核成绩的70%。另外，结算中提前预留10%的保证金。通过采取多种措施，有效的防止了冒名顶替住院、开大处方、不合理用药、小病大养等现象的发生，减少医保基金的流失，起到了积极的监督作用。

上街区医保中心张惠张慧凯
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